乳腺小葉增生癥的臨床特點和治療要點有哪些？

　　(1)臨床特點

　?、偃橄傩∪~增生癥在門診就診人數(shù)較多，可占門診乳腺疾病的70%～80%。

　?、谌橄傩∪~增生癥的年齡跨度大，可從20歲左右開始到絕經(jīng)后若干年。

　　③乳腺小葉增生癥病程長，可從數(shù)月到十余年之久。

　　④乳腺小葉增生癥在同一個病人身上可出現(xiàn)多次發(fā)作，經(jīng)過治療或自我調節(jié)緩解。

　　針對上述乳腺小葉增生癥的臨床特點，給專科醫(yī)生確實帶來十分棘手的問題。根據(jù)文獻報道，有2%～4%的乳腺小葉增生癥發(fā)生惡變。

　　(2)治療要點

　　①三苯氧胺。三苯氧胺1980年用于臨床治療乳腺病，1988年我國開始用于治療乳腺病。

　　三苯氧胺是一種非甾體藥物，在人體內主要通過拮抗雌激素發(fā)揮作用。三苯氧胺很可能是通過與雌激素受體結合而抑制內源性雌激素的作用。另外，三苯氧胺對人體幾個系統(tǒng)還表現(xiàn)出雌激素作用，如子宮內膜、骨骼和血脂。

　　三苯氧胺的用藥劑量和用法：每次10毫克，每日2次。有兩種給藥法：

　　持續(xù)給藥法：每次10毫克，每日2次，連續(xù)給藥1～2個月。

　　周期給藥法：月經(jīng)后2～5天開始用藥，每次10毫克，每日2次，連續(xù)用藥15～20日后停藥，第二個月經(jīng)期后再如上述用藥。一般累積100片為1個療程。

　　②丹那唑。丹那唑是從17炔睪酮衍生的合成激素，其作用機制是抑制促性腺激素?？梢砸种拼贵w一卵巢軸，由于抑制了垂體的促性腺激素，抑制促卵泡激素(FSH)和促黃體生成激素(LH)釋放減少，從而使雌激素和黃體酮均分泌減少，也減少了雌激素對乳腺組織的刺激，可以達到治療乳腺疾病的目的。

　　采取間斷用藥或與其他藥物交叉用藥，效果令人滿意，而不良反應出現(xiàn)得較少。

　　丹那唑用藥方法：病人月經(jīng)期第二天開始服藥，最初每次50毫克，每日2次，半個月后改為100毫克，每日2次，到1個月時可增至200毫克，每日2次，再維持1個月后，根據(jù)病人病情變化及出現(xiàn)的不良反應，隨時調整劑量，直至停藥。

　　③溴隱亭。溴隱亭是多巴胺受體激活劑，作用于垂體催乳細胞上的多巴胺受體，抑制催乳素的合成與釋放，同時減少催乳素對卵泡刺激素的拮抗，促進排卵恢復，調整激素平衡，從而達到乳腺小葉增生癥的癥狀緩解，乳腺疼痛可得以緩解，而增生的團塊也可以縮小。據(jù)有關文獻報道改善臨床癥狀可達70%～90%。

　　用法和用量：每次2.5毫克（1片），每日2次，可連續(xù)服3個月。在開始用藥時，先以半片開始服用，每日2次，連服1周后，再逐漸加大劑量，至每日2片。

　　④黃體酮。黃體酮有直接拮抗雌激素的作用。黃體酮不足可促使性激素增加，導致卵巢合成雌激素增加，造成鈉、水潴留，催乳素分泌增加，反過來可抑制黃體酮分泌，使乳腺增生加重而復舊不全。如果給予外源性黃體酮，可制約雌激素，使乳腺增生得以控制。黃體酮用在雌激素增高黃體酮下降的病人時，效果十分明顯，尤其對于月經(jīng)量少的病人，其效果更為明顯。

　　用法和用量：每日1次，每次可用到5～10毫克，連續(xù)10日為1個療程。

　　⑤甲睪酮。甲睪酮對于拮抗雌激素有一定療效。為了避免甲睪酮的不良反應可小劑量間斷運用，效果較好。尤其乳腺小葉增生癥雙乳劇烈疼痛的病人，用藥后乳房疼痛能很快得以緩解。

　　用法和用量：每次5毫克，每日2次，連續(xù)用15日為1個療程（或每次5毫克，每日1次）。

　　⑥維生素B6。維生素B6用于治療乳腺小葉增生癥輔助用藥，其治療機制尚不明確，據(jù)有關文獻報道，維生素B。缺乏可致經(jīng)前期緊張者的雌激素過剩，如果加用大劑量維生素B?？梢跃徑獯萍に剡^剩。從臨床實踐觀察，乳腺小葉增生癥患者在用其他藥物治療同時加用較大劑量的維生素B6，病人緊張情緒可以減輕，乳痛亦可明顯緩解，乳房張力也會減少。

　　用法和用量：每次50～80毫克，每日3次，半個月為1個療程，經(jīng)后第五天開始服用至下次經(jīng)前止，連續(xù)用藥3個月。

　　⑦維生素A。近來國內有報告稱，乳腺小葉增生癥患者血液中維生素A含量顯著降低，同時還發(fā)現(xiàn)維生素A能促進無活性的過氧雄烯酮及孕烯酮激素轉變?yōu)橛谢钚缘男巯┩驮型?，而后兩者被激活的激素同時可以抑制乳腺對雌激素的反應。因而加用維生素A治療乳腺小葉增生癥可以取得一定的效果。

　　用法和用量：維生素A膠丸（含2.5萬單位），每日2次，每次2.5萬單位，連續(xù)半個月為1個療程。根據(jù)病情可間斷服用或連續(xù)服用。

　　⑧中藥。中醫(yī)認為，婦女多肝郁，肝郁則氣滯，同時婦女多憂思，憂思而傷脾，脾失去正常運化水濕功能導致肝脾兩傷，痰氣互結，于是形成了“有形”之塊，謂之“乳癖”。中醫(yī)治療的主導思想應以疏肝理氣，散郁化結，由此應運生出諸多的中藥方劑，在治療乳腺小葉增生癥方面取得了良好的效果。近些年來，在市面上出現(xiàn)了許多治療乳腺小葉增生癥的中成藥，如逍遙丸、乳癖消、小金丹、乳康片、平消片、天冬素片等，治療效果均令人滿意。

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